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针刺结合士的宁注射治疗 |
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| http://www.ivdc.gov.cn 05-12-21 新闻来源：http://www.cnvet.com.cn/Article_Class2.asp?ClassID |
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犬膀胱麻痹是临床上常见的疑难病，患犬表现膀胱充满尿液，排尿困难，或不能随意排尿，尿失禁。据门诊统计，多数病例由患犬腰椎间盘突出症病情加剧继发引起；少数由腰脊髓损伤后突然发病。一般常规治疗效果往往不佳。近年来，笔者运用传统兽医针刺和硝酸士的宁等药物穴位注射治疗犬膀胱麻痹 18例，痊愈13例，好转4例，取得了比较满意的治疗效果。但是从疗程来看，平均疗程是9.8周，显然较长，有待于进一步提高治疗水平，缩短疗程。
1 材料与方法
1.1 病例和病症
18例病例均为中国农业大学动物医院和中农大我爱我爱动物医院门诊收治的病犬，其中京巴犬14例，蝴蝶杂犬、雪纳瑞犬、波斯顿斗牛犬、藏狮犬各1例。雄性14例，雌性4例。年龄在1～6岁之间，其中1岁2例；2岁4例；3岁3例；4岁2例；5岁4例；6岁3例。病程从5天到3个半月不等。体重在4.8～12 kg之间。大多数病例病初表现腹壁紧张，仰头，触摸腹部发出尖叫声，后肢瘫痪，痛觉降低，尿失禁，尾下垂，个别病程较长的或多次犯腰病的表现为两后肢肌肉萎缩，软绵无力，痛觉严重缺失。X线拍片检查，18例腰椎间隙均有不同程度的狭窄或钙化影像；其中13例同时兼有胸腰椎结合处或胸椎间隙狭窄或钙化影像，呈广泛性椎间盘疾病的占18例的72.22%。
1.2 针具及选穴
针具使用苏州环球针灸医疗器械有限公司生产的2.5～5 cm长的毫针。穴位除选用治疗腰椎间盘突出症常用穴位(悬枢、命门、阳关、关后、百会、二眼、尾根、尾尖、后跟、六缝)外，还重点选用针对治疗尿失禁的肾愈、百会旁(相当于马的肾愈穴)2穴。
按传统兽医学定位进针。针刺深度为0.5～3.5cm。留针30 min，运针1～2次，采用平 补平泻手法。每周 2～3次。
1.3 穴位注射及其药物
(1)硝酸士的宁注射液：根据病情轻重，按每公斤体重用量0.03～0.06 mg于百会穴或皮下注射，每天1次或隔天1次。随着疗程逐渐加大药量。
(2)穴注6号：氨苄青霉素0.5g，地塞米松磷酸钠注射液1ml(2mg)，复方当归注射液2ml，维生素B１ 注射液1ml(25 mg)，维生素B 12 注射液0.5ml(50μg)，安痛定注射液2ml，混合后于百会、命门、悬枢穴分点各注射0.5～1ml，每周2～3次。
1.4 护理
嘱咐畜主每天对病犬腰背部及后肢脚掌各按摩30 min，防止肌肉萎缩。同时在食物中适加含有维生素D的钙片。
1.5 疗效判断标准
(1)痊愈：排尿随意，能完全控制；两后肢行走跑跳自如。
(2)好转：排尿随意，但不能完全控制，一激动有尿点滴；两后肢能行走，但有点瘸。
(3)无效：排尿不能控制，时断时续地呈滴状排出；两后肢瘫痪不能行走。
2 结果
2.1 针药结合治疗犬膀胱麻痹18例，痊愈13例，好转4例；无效1例。疗程在1～25周，平均为9.8周；其中5周内5例(27.78%)；10周内5例(27.78%)；15周内6例(33.33%)；16～25周2例(11.11%)。
2.2 犬膀胱麻痹使用针刺4～10次的为7例；11～20次为9例；20次以上2例，平均12.16次。
2.3 使用硝酸士的宁注射液治疗犬膀胱麻痹小于10次为4例；11～15次为5例；16～20次为2例；21～43次为6例。平均18.06次。硝酸士的宁注射液用量每公斤体重在0.035～0.07mg为5例；0.08～0.1mg为9例；0.12～0.16mg为3例。平均为0.068～0.093mg。
3讨论
3.1 针刺督脉经上的悬枢、命门、阳关、关后、百会、尾根、尾尖等穴，具有疏通督脉气血，治疗腰脊强直，腰荐损伤的作用。肾俞、百会旁二穴具有补肾固膀胱的功效。针刺后在上述穴位进行药物注射加强对穴位的持久刺激，针药结合共达治疗膀胱麻痹的作用。针刺选穴正确，用药合理，因此对犬膀胱麻痹取得较为满意的治疗效果。
3.2 据《宠物医生手册》记载，腰脊髓前1/3段受损害时，病犬表现臀部、荐部、后肢运动和感觉麻痹；腰脊髓中1/3段受损害时，股神经运动核被侵害，表现膝腱反射消失，股四头肌麻痹，后肢不能站立；腰脊髓后1/3段受损害时，往往荐脊髓也被受损害，不仅表现尾及后肢感觉和运动麻痹，而且有大小便失禁、尿淋漓等症状。据《犬解剖学》记载，荐部副交感神经分支盆神经沿盆腔壁向腹侧伸延，在直肠侧壁和膀胱侧壁间与腹下神经一起构成盆神经丛，丛内有盆神经节，其节后纤维分布于结肠后段、直肠、膀胱、阴茎或子宫阴道等。从X线拍片检查来看，所有患犬腰椎间隙均有不同程度的狭窄或钙化等影像。病症与症变部位相一致，也证明了腰脊髓前中后三段均受到损害。从解剖部位上得知，尿失禁时，荐部副交感神经也有不同程度的损害。由此可见，犬膀胱麻痹，后肢瘫痪时，腰脊髓的前、中、后三段以及荐脊髓均有损害。治疗时针刺腰荐背部穴位和使用硝酸士的宁、穴位6号等药物对于腰荐脊髓及荐部副交感神经功能均有一定修补作用。
3.3 硝酸士的宁注射液对脊髓有兴奋作用，其治疗剂量能增强脊髓反射的运动性反应，使肌肉的运动能力加强，改变肌肉原有的弛缓和无力状态。因此用于治疗后肢瘫痪、膀胱麻痹有确实疗效。但是应用过量或使用不当引起中毒，呈现全身肌肉兴奋性提高，出现抽搐、震颤，甚至强直性收缩，严重时因窒息死亡。笔者体会到士的宁用药量适当，治疗膀胱麻痹尿失禁确有奇效。我们所治的18例，除1例未用士的宁出现无效外，用药次数在5～43次，平均18次。一般用药在10～15次后，症状明显减轻。但是用药不慎，稍稍过量，就可引起抽搐、震颤等中毒反应，同时发现病犬对硝酸士的宁的反应性个体差异很大。因此，在用药时，用量需要特别谨慎，切勿过量。从每公斤体重用士的宁0.03 mg起，逐步递增，直至痊愈。从17例用药来看，平均用量为每公斤体重0.068 mg至0.093 mg。目前常见的《兽医药理学》、《宠物医生手册》、《兽医手册》所记载，犬士的宁用量每次皮下注射为0.5～0.8 mg。这样用量过于模糊，对于小型犬来说，用量太大，容易引起中毒；对于大型犬来说，用量不宜掌握。根据本文报告，笔者认为小型犬硝酸士的宁首次推荐用量为每公斤体重0.03 mg。这个剂量对小型犬来说较为安全；但对大型犬来说是否安全，尚不清楚，需通过临床验证来确定。
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